抗菌素耐药性（AMR）的增加是当今对人类健康的最大威胁之一。如果不紧急处理，耐药性问题可能导致数百万人死亡，并增加新的难以治疗的感染，从而推升更高的治疗成本。

对全球主要公共卫生问题艾滋病来说，耐药性问题也不例外。世界卫生组织（WHO）在最近发布的《2019版艾滋病毒耐药性报告》中指出，两种关键的抗艾滋病毒药物依法韦伦（Efavirenz）、奈韦拉平（Nevirapine）的耐药性激增，令人震惊。

报告中指出，与包括耐药艾滋病毒造成的威胁在内的抗菌素耐药性作斗争是全球社会的一项主要目标。

人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus;abbr:HIV），即艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。1981年，人类免疫缺陷病毒在美国首次发现。它是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒（Lentivirus），属逆转录病毒的一种。

2015年3月4日，多国科学家研究发现，艾滋病毒已知的4种病株，均来自喀麦隆的黑猩猩及大猩猩，是人类首次完全确定艾滋病毒毒株的所有源。

已知艾滋病毒毒株共有4种，分别是M、N、O、P，每种各有不同源头，其中传播最广的M和N早已证实来自黑猩猩，但较罕见的O和P则是到后来才被证实O和P均是来自喀麦隆西南部的大猩猩。

全球至今只有两宗P型病例，O型亦只有10万人，主要集中在中西非。

病毒特点

人类免疫缺陷病毒主要攻击人体的辅助T淋巴细胞系统，一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除；广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液、有神经症状的脑组织液中，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高；对外界环境的抵抗力较弱，对乙肝病毒有效的消毒方法对艾滋病病毒消毒也有效；感染者潜伏期长、死亡率高；艾滋病病毒的基因组比已知任何一种病毒基因都复杂。

传播途径

HIV感染者是传染源，曾从血液、精液、阴道分泌液、乳汁等分离得HIV。握手，拥抱，接吻，游泳，蚊虫叮咬，共用餐具，咳嗽或打喷嚏，日常接触等不会传播。以下介绍主要三种传播方式：

性接触传播

HIV存在于感染者精液和阴道分泌物中，性行为很容易造成细微的皮肤粘膜破损，病毒即可通过破损处进入血液而感染。无论是同性还是异性之间的性接触都会导致艾滋病的传播。艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，在性活动（包括阴道性交、肛交和口交）时，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的细微破损，这时，病毒就会趁虚而入，进入未感染者的血液中。值得一提的是，由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，所以肛门性交的危险性比阴道性交的危险性更大。

血液传播

人体被输入含有HIV的血液或血液制品、静脉吸毒、移植感染者或病人的组织器官都有感染艾滋病的危险性。

母婴传播

感染了HIV的妇女在妊娠及分娩过程中，也可将病毒传给胎儿，感染的产妇还可通过母乳喂养将病毒传给吃奶的孩子。

艾滋病毒耐药性（HIVDR）是由艾滋病毒中的一种或多种突变等引起，这种变化影响药物或药物组合阻止病毒复制的能力。目前，艾滋病毒感染者通常会接受鸡尾酒疗法，即抗逆转录病毒疗法。报告称，由于耐药病毒的出现，目前所有抗逆转录病毒(ARV)药物，包括较新的药物类别，都有部分或完全失效的风险。

值得注意的是，不仅接受抗逆转录病毒治疗的人会产生耐药性，其他人群也会感染已经具有耐药性的艾滋病毒。

世卫组织的调查结果显示，在过去4年时间里，世卫组织在18个国家随机选择的诊所中进行了调查，并检查了在此期间开始接受艾滋病毒治疗患者的耐药性水平。

其中，在在12个国家（埃斯瓦蒂尼、纳米比亚、乌干达、南非、津巴布韦、阿根廷、古巴、危地马拉、洪都拉斯、尼加拉瓜、巴布亚新几内亚和尼泊尔）中，超过10%的艾滋病病毒感染成年人被发现对依法韦伦、奈韦拉平具有耐药性。

一般来说，超过这个10%阈值，就认为给其他人群开同样的艾滋病毒药物是不安全的，因为耐药性可能会增加。

总部位于华盛顿的泛美卫生组织（PAHO）传染病专家Massimo Ghidinelli说，“我认为现在已经超过阈值了。”

报告还提到，尤其令人担忧的是，撒哈拉以南非洲地区感染艾滋病毒的婴儿的耐药水平也很高。2012年至2018年间，在该地区9个国家中，约有一半新确诊的婴儿感染了对依法韦伦、奈韦拉平其中一种或对两者都具有耐药性的艾滋病毒。

该报告的作者之一、世卫组织传染病内科医生Silvia Bertagnolio说，耐药性的原因仍然难以捉摸。但她提到，当人们中断治疗时，耐药艾滋病毒可能会发展。

举例来说，许多携带病毒的妇女可能在怀孕期间服用了抗逆转录病毒药物以防止其婴儿感染，但在分娩后停止服用。2015年，世卫组织建议孕妇和哺乳期妇女终生使用药物。

数据显示，中断治疗后重新使用依法韦伦和奈韦拉平的人群中出现耐药性概率(21%)远远高于首次使用的人群(8%)。

至于携带艾滋病毒的人为何会停药，Bertagnolio说，“耻辱感”是很大一部分原因，他们可能不想被人看到去拿他们的药。报告还指出，诊所药品短缺也可能是原因之一。

值得注意的是，世卫组织日前已建议，根据新的收益和风险证据，推荐将抗艾滋病毒药物度鲁特韦（dolutegravir）作为包括孕妇和有生育潜力人群在内的所有人群的首选一线和二线治疗药物。

世卫组织认为，虽然曾有研究结果显示，怀孕时使用度鲁特韦的妇女可能会造成其婴儿的神经管缺陷（导致脊柱裂等问题的大脑和脊髓天生缺陷）。但大型临床试验比较得出，这种药物比其他疗法更有效、更耐受性更强。

位于西班牙巴塞罗那的德国特里亚斯普约尔大学医院传染病医生Roger Paredes说，与其他抗逆转录病毒药物相比，度鲁特韦产生变异并最终产生耐药性的可能性更低。他补充道，“我们必须鼓励全球向多鲁特格拉韦过渡。”

世卫组织统计显示，2019年，82个低收入和中等收入国家报告称正向使用度鲁特韦的艾滋病毒治疗方案过渡。

Bertagnolio对此表示同意，但呼吁谨慎行事。如果治疗实施不佳或不全面，就可能出现新的耐药性。“我们不希望最后再次处于同样的境地。”

备注：【艾滋病HIV的常见症状】

持续广泛淋巴结肿大，特别是颈、腋和腹股沟淋巴结。淋巴结肿大直径1厘米左右，坚硬、不痛、可移动，时间超过三个月。

1.数周以来不明原因发热和盗汗。

2.数周以来出现难以解释的严重疲乏。

3.食欲下降，2个月内体重减轻超过原体重的10%。

4.数周以来出现不明原因的慢性腹泻，呈水样，每日10次以上。

5.气促、干咳数周。

6.皮肤、口腔出现平坦和隆起的粉红、紫红色大斑点，不痛不痒。

7.咽、喉部出现白斑。男性阴部出现鳞屑性斑，痒。女性肛门瘙痒，阴道瘙痒，白带多。

8.头痛、视线模糊。

当出现上面三个以上症状又有不洁性接触史时，应及时去医院检查。

HIV病毒引起的症状并没有特异性，在现实生活中，有许多原因能够引起以上症状，不能因为自己的身体有相关症状就断定自己携带有HIV病毒。只有进行科学的“HIV抗体/抗原检测”才能够得出正确的结论。

无症状潜伏

艾滋病病毒侵入人体后一部分人一直无症状，直接进入无症状期。艾滋病潜伏期的长短个体差异极大，这可能与入侵艾滋病病毒的类型、强度、数量、感染途径以及感染者自身的免疫功能、健康状态、营养情况、年龄、生活和医疗条件、心理因素等有关。一般为6-10年，但是有大约5-15%的人在2-3年内就进展为艾滋病，称为快速进展者，另外还有5%的患者其免疫功能可以维持正常达12年以上，称为长期不进展者。